偏头痛发作通常可以分为4个时期,每个时期的症状表现都不太一样。
1. 前驱期:在头痛发作前几个小时甚至一两天,患者就可能出现一些预示性变化,比如变得容易激动、烦躁,老是打哈欠,还可能便秘或者颈部僵硬,部分人会有疲乏感,食欲也会发生改变。
2. 先兆期:一般在头痛发作前20 - 60分钟出现,常见的先兆症状有视觉异常,眼前会出现闪光、暗点,看东西模模糊糊;感觉异常,身体一侧或者面部麻木,有针刺感;运动或语言障碍,比如说话不流畅,甚至说不出话。
3. 头痛期:这是最难受的阶段,头痛一般会持续4 - 72小时,约60%的患者头痛以单侧为主,但也会左右交替。头痛的位置多在太阳穴附近,疼痛程度从中度到重度,是那种严重的搏动性疼痛,日常活动会加重疼痛,休息或睡眠后能缓解。同时,患者会对光线、声音和气味特别敏感,还会恶心、呕吐,有的人视力会模糊,头晕、注意力不集中,情绪也变得易怒。
4. 恢复期:头痛症状消失后,患者并不会马上恢复正常,可能还会感到疲乏、易怒、头晕、对光和声音敏感,这种状态通常会持续约24小时 。
偏头痛的病因目前还不完全明确,但主要与以下因素有关:
1. 遗传因素:约60%的偏头痛患者有家族史,如果家族里有人患偏头痛,那你患病的风险就会比普通人高3 - 6倍。
2. 内分泌和代谢因素:女性偏头痛患者多于男性,青春期发病比较常见,在月经期容易发作,而妊娠期或绝经后发作会减少或停止,这说明内分泌和代谢因素在发病中起了重要作用。
3. 饮食与精神因素:某些食物和药物会诱发偏头痛发作,像含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂以及葡萄酒等食物,口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等药物都在此列。另外,精神压力大、劳累过度、情绪激动、睡眠过多或不足等也可能诱发偏头痛。
4. 环境因素:气候变化、强光、噪音、高海拔等环境因素,都可能成为偏头痛的导火索。
偏头痛如果长期得不到有效治疗,可能会引发一系列并发症。
1. 偏头痛持续状态:发作持续时间≥72小时,而且疼痛程度严重,虽然期间可能因为睡眠或药物作用有短暂缓解,但整体还是很折磨人。
2. 无梗死的持续先兆:有先兆偏头痛患者在一次发作中,一种或多种先兆症状持续1周以上,多为双侧性,且本次发作其他症状与以往类似,不过需要通过神经影像学排除脑梗死病灶。
3. 偏头痛性脑梗死:极少数情况下,在偏头痛先兆症状后,会出现颅内相应供血区域的缺血性梗死,而且先兆症状常持续60分钟以上,缺血性梗死病灶能被神经影像学证实。
4. 偏头痛先兆诱发的痫性发作:极少数情况下,偏头痛先兆症状还可能触发痫性发作,且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内。
治疗偏头痛的目的是尽快减轻或终止头痛发作,缓解伴发症状,预防复发,主要治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。
1. 药物治疗:分为发作期治疗和预防性治疗。发作期治疗要在症状起始时马上服药,治疗药物有非特异性止痛药,像非甾体类抗炎药(如布洛芬、双氯芬酸、阿司匹林等)和阿片类药物;特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物 。需要注意,阿片类药物有成瘾性和依赖性,只有其他药物治疗无效的严重头痛者才适用。预防性治疗则是针对每月发作2次以上、急性期治疗无效、头痛发作严重影响生活等情况的患者,常用药物有β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、抗癫痫药、抗抑郁药等 。
2. 非药物治疗:主要是物理疗法,比如磁疗、氧疗,也可以进行心理疏导,缓解压力,同时要保持健康的生活方式,避免各种偏头痛诱因。另外,针灸疗法、神经电刺激、生物反馈结合放松训练等也有一定效果。
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